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子宮肌瘤術后并不會都痊愈,還可能復發!

作者: 蝸牛 來源: 99子宮網 發布日期:2019-04-06 訪問量:1355

[導語]子宮肌瘤治療后還會復發嗎?又有多少人得了子宮肌瘤手術后又復發的?

  子宮肌瘤女性生殖系統最常見的一種良性腫瘤,是激素依賴性腫瘤,它主要是由子宮平滑肌細胞增生而成,其間有少量纖維結締組織。子宮肌瘤常見于30-50歲育齡期女性,以40-50歲最多見。子宮肌瘤在孕期生長較快而絕經后萎縮,雌孕激素在子宮肌瘤生長過程中起關鍵作用。子宮肌瘤的生長和復發機制與芳香化酶、多種細胞因子、表皮生長因子、單核細胞趨化蛋白和細胞外基質等也有關。

 

子宮肌瘤術后并不會都痊愈,還可能復發!

  
  子宮肌瘤剔除術后復發率
  子宮肌瘤術后復發是指術后6個月新發現子宮肌瘤(直徑>1cm)者,經由盆腔超聲、婦科檢查或其他手術證實。有相關文獻報道子宮肌瘤剔除術后的復發率差異很大。報道指出5年累計復發率高達62%,其中9%需要再次手術治療;8年的肌瘤復發率高達84.4%。分析其可能的原因是肌瘤的復發多在術后2~3年后,隨訪時間愈長,復發率越高。
  
  多發性子宮肌瘤更易復發
  多發性子宮肌瘤是指術前B超檢查和術中探查發現的肌瘤數目在2個以上。多發性子宮肌瘤術后復發的幾率明顯增高,有文獻報道,子宮肌瘤剔除術后多發性肌瘤復發的危險性高于單發肌瘤;肌瘤單發者12.9%有術后復發、肌瘤多發者有47.6%術后復發、肌瘤10個以上有80%的復發率。
  
  其原因可能在于:
 ?。?)有些微小肌瘤不能被術前B超發現或很難在術中憑肉眼及手觸摸發現而遺留,術后在性激素的作用下長大,尤其是肌壁間極微小的肌瘤。
  
 ?。?)肌瘤多,意味著患者本身存在肌瘤致病高危因素,疾病易于發展。
  
  患者的年齡是手術后肌瘤復發的一個高危因素
  子宮肌瘤的復發與年齡呈正相關性,研究認為生育期晚期婦女體內相關激素和生長因子會促進子宮肌瘤生長,在20~30年的雌孕激素持續刺激下子宮肌瘤在生育期晚期易明顯增大。
  
  也就是說年齡≤40歲患者的復發率明顯高于年齡>40歲患者的復發率(R<0.05)。子宮肌瘤是一類性激素依賴性的腫瘤,雌激素在青春期時的分泌逐漸增加,到青年時期逐漸穩定,40歲后雌激素的水平開始下降,絕經以后雌激素的分泌停止,只有腦垂體分泌少量的雌激素,維持在一個較低水平。年齡>40歲病人的雌激素水平伴隨年齡增加急驟降低,有些病人進入絕經期,在低水平的雌激素下發生子宮肌瘤的幾率也較低。

 

子宮肌瘤術后并不會都痊愈,還可能復發!

  
  子宮肌瘤患者的BMI與術后復發的關系
  過量脂肪可增加由雄激素轉換成的雌激素分泌量,同時肝臟產生性激素結合球蛋白減少,而出現相對高雌激素狀態,刺激肌瘤的生長。有研究發現,BMI(體重指數)值每增加1個比值,肌瘤的發生率增長6%。
  
  也就是說過量的脂肪可能明顯增加由雄激素轉換成的雌激素的分泌,而另一方面肝臟產生性激素結合球蛋白減少,導致在體內未結合的有生理功能的雌激素增多,最終導致出現相對高雌激素狀態,刺激肌瘤的生長。
  
  國內研究表明,BMI>25的患者術后復發可能性顯著大于正常BMI患者,發生比例前者幾乎為后者二倍,提示BMI是術后肌瘤復發的主要因素之一。
  
  月經初潮年齡是子宮肌瘤復發的相關因素之一
  調查顯示,初潮年齡小于等于13歲的患者中有40.0%發生子宮肌瘤復發,遠高于初潮年齡大于13歲的患者。而經多因素回歸分析,也提示月經初潮年齡大時子宮肌瘤術后復發的一個高危因素。
  
  有研究顯示,月經初潮前的發育水平越高,少女性成熟的神經-內分泌調節機制的啟動就越早,初潮時間也就越早,因此,初潮年齡在一定程度上反映了女性性成熟的早晚,初潮時間越早,則說明性成熟越早,而子宮肌瘤與女性性激素具有密切的關系,因此月經初潮早與子宮肌瘤的復發具有相關。
  
  子宮肌瘤患者的子宮大小與術后復發的關系
  Hanafi的研究顯示,子宮大于孕10周的子宮肌瘤患者復發率(82%)顯著高于子宮小于孕10周患者復發率(46%),但術后統計發現,子宮大小與術中剔除肌瘤數量存在較高的相關性。子宮越大,可能肌瘤數量越多,當最大肌瘤徑線與子宮大小不符時,肌瘤數量可能較多,術后復發風險增加。
  
  孕產次數與肌瘤復發風險性的關系
  研究顯示,術前產次與肌瘤復發風險性呈負相關,妊娠減少了暴露于無孕激素抵抗的雌激素的時間,術前產次是術后復發較強的保護因素。也就是說術前產次多,剔除肌瘤后的復發率偏低。


 

子宮肌瘤術后并不會都痊愈,還可能復發!

  
  小結
  隨著醫療技術的飛速發展,盡管臨床上子宮肌瘤患者很常見,但是臨床醫學對肌瘤的認識并不完全,還有不少盲區,有待于臨床醫生、病理科醫生、影像學醫生,以及基礎醫學的研究人員,共同發現、共同探討、共同研究才能降低肌瘤的復發率。
  
  子宮肌瘤的治療目前還沒有完美的方案,不同治療方案有各自的優缺點和適應證,需綜合考慮肌瘤大小、位置、患者的年齡、體質、個體需求,醫生技能熟練程度和醫院設備條件等多種因素。
  
  1、肌瘤大小、位置、血供等個體因素
  如果肌瘤大小、位置合適,血供不豐富,采取非有創手術的方式能達到滿意效果,建議使用海扶刀?聚焦超聲腫瘤治療系統(以下簡稱“海扶刀?”)進行無創治療。
  
  2、個人的期待與訴求
  如果患者年輕,對外在美觀要求高,不接受傳統有創手術,可嘗試采取非有創手術方式,使用海扶刀?進行治療,以縮短治療時間,盡早的實現生育需求;
  
  3、治療醫院技術條件與醫生個人專長
  根據治療醫院技術條件,盡可能選擇醫師擅長的治療方式,有助于達到最佳的效果。
  
  
  圖片來源網絡
  
  參考文獻
  1.商晶華,子宮肌瘤剔除術后復發的相關危險因素初探及對策[J],安徽醫藥,2013,17(1):110-111
  2.范文生,孟元光子宮肌瘤治療會復發診療策略,中國實用婦科與產科雜志,2016,11:1064-1068
  3.于玲等,子宮肌瘤發病相關因素研究進展[J],中華實用中西醫雜志,2006,22(19):2707-2709
  4.曹愛蘭,子宮肌瘤剔除術后復發的相關危險因素研究[J],中國醫學工程,2011,19(12):69,71
  5.谷雨楓,子宮肌瘤切除術后復發相關危險因素調查分析[J],中國現代醫生,2013,51(16):16-18
  6.王丹波等,子宮肌瘤的復發及其處理[J],中國實用婦科與產科雜志,2012,28(12):905-905
  

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