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腹腔鏡 | 首頁 > 子宮肌瘤的治療方法 > 腹腔鏡 > 腹腔鏡剔除子宮肌瘤的優缺點分析!

腹腔鏡剔除子宮肌瘤的優缺點分析!

作者: 夏醫生 來源: 99子宮網 發布日期:2019-04-29 訪問量:2248

[導語]子宮肌瘤作為婦科第一良性腫瘤,其治療是婦科醫生長期探索的課題。腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術是目前臨床上治療子宮肌瘤最為流行的方法之一,其具有創傷小、失血少、術野清晰、切口美觀、術后恢復快等顯著優勢,伴隨的也有不少缺點、并發癥,對醫生的技術剔除了更高的要求。

  子宮肌瘤作為婦科第一良性腫瘤,其治療是婦科醫生長期探索的課題。腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術是目前臨床上治療子宮肌瘤最為流行的方法之一,其具有創傷小、失血少、術野清晰、切口美觀、術后恢復快等顯著優勢,伴隨的也有不少缺點、并發癥,對醫生的技術剔除了更高的要求。

 

  子宮肌瘤作為婦科第一良性腫瘤,其治療是婦科醫生長期探索的課題。腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術是目前臨床上治療子宮肌瘤最為流行的方法之一,其具有創傷小、失血少、術野清晰、切口美觀、術后恢復快等顯著優勢,伴隨的也有不少缺點、并發癥,對醫生的技術剔除了更高的要求。
  
  腹腔鏡的歷史
  腹腔鏡是內窺鏡的一種,用于直接觀察腹腔內的器官。腹腔鏡的發展與所有醫學上新技術的發展一樣,都經歷了漫長的歲月。腔鏡微創技術是在上個世紀80—90年代成熟的,我國腹腔鏡手術起步較晚,1979年在美國腹腔鏡協會主席JordanPhillips的帶領下開始第一例腹腔鏡手術。
  
  腹腔鏡手術是目前廣泛流行的一種微創手術方法,它是通過在腹部做3~4個小切口,每個切口長約0.5-1.5厘米,借助特殊的攝像系統(相當于能夠進入腹腔深處的眼睛)和一套特殊器械(相當于能夠通過小孔進入腹腔的醫生手指)來完成手術。
  
  腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術指征
  1)肌瘤類型
  漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤、部分肌壁間肌瘤;
  
  2)肌瘤大小
  單個肌瘤≤10cm,多發肌瘤者≤8cm;
  
  3)個數
  肌瘤個數不多于4個;
  
  4)子宮大小
  原則上子宮大小不超4個月孕大小。
  
  腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的禁忌 
  1)單發性肌壁間子宮肌瘤(直徑>lOcm);
  
  2)數量在4個以上或靠近粘膜下的子宮肌瘤、宮頸子宮肌瘤及位置偏下的闊韌帶子宮肌瘤;
  
  3)全身性疾病如出血性疾病、嚴重心臟病、呼吸系統疾病,不能耐受麻醉者,不能承受人工氣腹者或頭低腳高位較長時問不易耐受者;
  
  4)子宮包塊生長較快可疑惡變者;

  5)腹部過度肥胖,無足夠手術操作空間者;
   
  6)有盆腔、腹腔手術史后發生明顯盆腔、腹腔粘連或其他原因引起的明顯盆腹腔粘連,不適于行腹腔鏡手術者;
  
  7)懷疑子宮腺肌癥時。
  
  優勢  
  1)對比開腹剔除手術,傷口小、恢復快,縮短住院時間
  腹腔鏡手術不切斷腹壁各層組織和腹壁神經,術后組織炎癥反應輕,對腸道干擾少,術后腹壁疼痛輕微、術后發熱時間和腸麻痹時間短、住院時間一般3-5天,比傳統的開腹子宮肌瘤剔除術(7天左右)明顯縮短。
  
  2)腹壁切口小、美觀、創傷小
  腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術,具有腹壁切口小、美觀、創傷小的優點,同時可保持機體內環境的穩定,對腹腔干擾小。
  
  3)時兼有診斷和治療作用
  龔曉明醫生談到,腹腔鏡微創手術和常規創傷性手術相比,不僅具備探查,還具備了手術治療功能,以達到損傷最小。
  
  缺點 
  1)容易遺漏小肌瘤
  由于腹腔鏡手術術中缺乏手指觸摸的檢查,術中容易遺漏小的深部壁間子宮肌瘤(<2cm)。術前仔細的婦科檢查,必要時借助磁共振檢查手段,判斷子宮大小、活動度、有無盆腔粘連對于手術方式的選擇有重要意義。
  
  2)術中存在轉開腹或者切除子宮的可能性
  腹腔鏡手術過程中一旦面臨困難或出現并發癥,醫生中途會轉為開腹子宮肌瘤剔除甚至子宮切除。
  
  3)醫生需具備腹腔鏡和開腹嫻熟的技能
  患者在選擇時需要了解自己子宮肌瘤位置,大小,數目等情況及醫生鏡下操作技能,選擇能夠承擔這種復雜手術的醫生,必須具備開腹手術經驗及腹腔鏡下嫻熟的子宮縫合、止血、分離及組織取出技能。
  
  4)有生育要求患者,有時候腹腔鏡選擇并不是最好的選擇
  北京協和醫院譚先杰教授談過這個問題,如果需要生育,對較大的、或者多發的子宮肌瘤行腹腔鏡剔除需要權衡。有兩個原因,首先,腹腔鏡手術對縫合的技術要求是最高的,總體而言,它縫合的牢固性不如開腹。而子宮肌瘤剔除術后,如果妊娠,隨著子宮不斷增大,縫合處就是一個薄弱部位,出現子宮破裂的危險就更大;其次,對于子宮肌瘤剔除術后懷孕的婦女,一般都需要剖宮產,到時候還需要在腹部切一個10厘米以上的口子,腹腔鏡手術后腹部不留疤痕的成果將被破壞殆盡。因此,對術后需要生育的、子宮肌瘤為多個的婦女,開腹剔除也許更為安全,追求腹部暫時沒有疤痕并不值得。
  
  5)腹腔鏡手術的特有并發癥
  A.與氣腹相關的并發癥。如高碳酸血癥,皮下氣腫,氣體栓塞等。
  
  B.腹腔穿刺相關并發癥。如腹內空腔或實質性臟器損傷,腹膜后大血管損傷等,經穿刺孔疝出的戳孔疝也應歸于此類并發癥。
  
  C.腹腔鏡專用手術器械性能缺陷或使用不當所致的并發癥,如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄,高頻電流的“趨膚效應”造成的空腔臟器穿孔。
  
  D.在手術過程中,子宮肌瘤粉碎器的電動刀頭高速旋轉切割,可將未經保護的組織碎片向腹腔內各個方向“發射”,導致良性病變甚至是隱匿的惡性腫瘤組織播散,給患者帶來不良后果。
  
  6)腹腔鏡手術的傳統并發癥
  此類并發癥本質上與傳統術式的并發癥是一致的,但其發生的原因、機率、嚴重程度、處理辦法及轉歸卻又不盡相同,如切口與腹內感染、腫瘤術后的腹內或腹壁種植、膽道損傷、術后出血等。
  
  腹腔鏡的應用在上世紀讓外科治療醫學從大創邁向了微創,是醫學的一大進步;21世紀,現代醫學又從微創邁步走向無創治療時代(如近20年出現的高強度聚焦超聲治療技術、介入栓塞技術、射頻消融技術等),醫療技術在不斷的自我完善、繼承發展著。醫生治療技術的提升和技術的拓展,是服務患者的題中之義,方不負健康所系,性命相托的神圣誓言。
  
  參考資料:
  1.王丹丹,楊清等.中國實用婦科與產科雜志.2016(7)616-620
  2.王丹波教授:腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術減少殘留的技巧
  https://mp.weixin.qq.com/s/L8LTpxr7MyHlvTol9fXMOg

  文中圖片來源網絡

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