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動脈栓塞 | 首頁 > 子宮肌瘤的治療方法 > 動脈栓塞 > 子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的并發癥

子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的并發癥

作者: 99子宮網 來源: 99子宮網 發布日期:2010-09-20 訪問量:6064

[導語]我們知道任何一種手術都可能出現并發癥,子宮動脈栓塞術也一樣。子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤有哪些并發癥呢?

子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤

圖片來源于網絡

  子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的并發癥有以下幾種:
  1、陰道排出物
  可呈一過性或間斷性,多見于術后3周,為黃白色非膿性物質。UAE子宮內膜充血水腫,黏膜下肌瘤組織壞死、脫落導致陰道出血和肌瘤組織排出。出血量大者應給予清宮、藥物止血等治療,需預防感染。黏膜下肌瘤術后壞死脫落,可從陰道排出,也可由于壞死肌瘤過大滯留宮腔無法排出,應及時取出并沖洗宮腔。子宮內膜或肌瘤組織壞死液化經陰道排出表現為陰道排液,如果合并感染,陰道就會流出黃色、膿性伴臭味的分泌物,應予局部沖洗,同時使用抗生素加強抗感染治療。
  
  2、月經過少、閉經或卵巢功能減退
  月經過少是由于子宮內膜損傷導致子宮內膜萎縮所致,卵巢功能正常,可中藥調經。閉經分為由于宮腔粘連和子宮內膜萎縮所致子宮內膜損傷的子宮性閉經,和由于卵巢的血管床被完全栓塞而致卵巢全部或大部分壞死的卵巢性閉經。
  子宮性閉經可能與子宮動脈過度栓塞,子宮平滑肌細胞變性壞死導致子宮內膜受損或術后感染有關,患者卵巢功能正常。栓塞后出現永久性閉經的發生率為1%—2%,其中子宮動脈栓塞導致的永久性子宮內膜萎縮則患者生育能力永久性喪失,大于45歲的患者發生率會更高,故對于有生育要求的患者,應謹慎選擇子宮動脈栓塞治療。
  UAE后卵巢功能減退可能是UAE后子宮動脈被栓塞導致卵巢供血減少或者卵巢動脈的部分血液轉而供應子宮組織,使卵巢灌注量減少而處于相對缺血狀態導致,也可能是末梢性栓塞劑通過子宮動脈卵巢支進入卵巢,引起卵巢組織梗死導致的。
  
  3、膀胱刺激征
  UAE后膀胱刺激征主要表現為尿頻、尿急。膀胱刺激癥狀的原因有:
 ?、賃AE后子宮肌瘤組織缺血水腫、體積增大、壓迫膀胱及輸尿管所致;
 ?、谒ㄈ蟮淖訉m肌瘤組織發生無菌性炎癥對膀胱刺激作用所致。
  
  4、盆腔壓迫征
  子宮動脈栓塞后子宮肌瘤缺血、水腫、體積增大壓迫直腸引起排便、排氣不暢致便秘、腹脹;壓迫膀胱、輸尿管表現為血尿、少尿、尿潴留、腎臟積液等癥狀。尿潴留也可能與栓塞后下腹部疼痛有關,疼痛緩解后可自行恢復。
  
  5、栓塞后感染
  UAE后子宮內膜炎的發生率為0.5%,多見于UAE后子宮血液循環受到影響,致使子宮充血水腫、出血和腫瘤組織壞死、排出;也見于栓塞前感染灶未控制好,或感染嚴重甚至導致子宮切除。
  患者栓塞前存在的急性感染或未能診斷的盆腔炎癥是感染的危險因素,巨大的子宮肌瘤栓塞后發生感染的機會也增高。故術前在栓塞劑中加入抗生素,術后常規給予抗生素預防。一般的子宮感染應用抗生素治療可獲痊愈。
  
  6、異位栓塞
  UAE治療最嚴重的并發癥是異位栓塞,可導致非靶器官的缺血壞死。主要是行髂內動脈栓塞術時,由于其栓塞的范圍較廣,若栓塞劑選擇不當則可導致非靶器官(如膀胱、直腸、輸尿管)等栓塞、壞死。
  異位栓塞常見于:
 ?、偎ㄈ麆┻x擇不當,如過細的栓塞顆?;蛞后w狀栓塞劑可栓塞子宮動脈卵巢支,導致卵巢缺血、壞死;
 ?、趯Ч芮岸宋茨芡耆迦氩∽児┭獎用};
 ?、圩⑷胨ㄈ麆r用力過大而致栓塞劑反流,引起非靶器官組織的栓塞、缺血、壞死;
 ?、芩ㄈ麆┩ㄟ^靜脈短路進入靜脈,而出現肺部栓塞。
  膀胱動脈栓塞表現為血尿及尿痛,一般不需要處理,幾天后癥狀逐漸會消失。臀上、臀下動脈及閉孔動脈栓塞表現為髖部疼痛、臀部疼痛紅腫及硬結,下肢麻木及感覺過敏,如果影響坐骨神經、閉孔神經的血液供應則表現為一過性的疼痛及麻木,需給予止痛、活血化瘀局部熱敷等處理。故在UAE前一定要超選擇子宮動脈,且在術中掌握好栓塞技術,僅對子宮肌瘤供血的血管栓塞,不過度栓塞或者防止栓塞劑反流可減少這些并發癥的發生。
  
  7、神經損傷
  多見于髂內動脈栓塞術。髂內動脈栓塞術后,閉孔神經、坐骨神經營養血管堵塞導致神經缺血損傷,表現為下肢麻木、疼痛、感覺障礙等。輕度的神經損傷可給予營養神經及物理治療使其恢復,而重度的神經損傷時不可逆性的損傷。
  
  8、肺栓塞
  UAE的股動脈穿插屬有創操作,有可能使血管內膜受損,造成血栓形成,血栓隨血液循環致肺動脈栓塞;或者液體栓塞劑通過子宮的毛細血管網—靜脈瘺的情況下。故術中應慎用液體栓塞劑,造影和栓塞時注意壓力不宜過大,若造影發現有動—靜脈瘺存在時,一般不做動脈栓塞治療,以避免發生肺栓塞。
  
  9、子宮切除這是UAE嚴重的并發癥。
  UAE后子宮切除的原因有:
 ?、賃AE后子宮肌瘤缺血壞死,大量壞死組織由陰道排出,引起細菌逆行感染,導致子宮感染、壞死而切除。
 ?、赨AE后子宮肌瘤缺血向前或向后壓迫膀胱或直腸,導致膀胱或直腸壞死形成瘺,繼而子宮感染引起子宮破裂而行子宮全切術。
 ?、鬯ㄈ白訉m感染灶未控制好,或子宮感染隱匿未能在術前發現和治療,促使術后嚴重感染的發生而導致子宮切除。故為了預防子宮感染,UAE后應常規予廣譜抗生素治療7—10天,術前、術中感染要及時處理,術后要密切隨訪。
  
  10、其他
  盆腔器官脫垂,Bedaiwy等首次報道1例50歲患者在UAE治療16個月后出現子宮陰道Ⅱ度脫垂,而UAE治療前的婦科檢查未發現異常;栓塞劑顆粒過大而沒有完全栓塞子宮肌瘤的供血血管導致的肌瘤栓塞不完全,術后子宮肌瘤復發等;陰部內動脈、臀下動脈和閉孔動脈的遠端末梢皮支血管均異常豐富,在短時間內注入大劑量、高濃度的化療藥物嚴重刺激局部皮膚、黏膜組織而致缺血壞死,臀部及會陰部皮膚、皮下組織缺血潰爛、壞死等。
  
  子宮動脈栓塞操作導致的副反應及并發癥
  UAE為有創操作,其操作可導致的副反應及并發癥有穿刺部位的血腫或者出血,子宮動脈痙攣、夾層或者破裂等,與UAE插管時操作粗暴、導絲、導管反復刺激血管或在血管內停留時間過長等有關。
   

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